​​I. BASE JURÍDICA

A tenor con la Ley Núm. 81 de 14 de marzo de 1912, según enmendada; la Ley Núm. 237 de 31 de agosto de 2004, según enmendada; Boletín Administrativo Núm. OE-2021-029 de 27 de abril de 2024; la Orden Administrativa 2023-581 de 21 de diciembre de 2023, según enmendada y aquellas leyes, órdenes, memorandos y/o boletines administrativos aplicables y vigentes, a la fecha de publicación se establecen los requisitos para el Pliego de Solicitud de Propuestas (RFP).

II. INTRODUCCIÓN

La Ley Ryan White HIV/AIDS Treatment Extension Act of 2009 (Ley Ryan White), es una legislación aprobada por el Congreso de los Estados Unidos en 1990, enmendada subsecuentemente en los años 1996, 2000, 2006 y 2009.  Esta ley va dirigida a atender las necesidades no cubiertas de las personas con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) mediante la subvención de servicios para el tratamiento de la condición del VIH en sus diferentes etapas incluyendo SIDA, servicios para el cuidado de la salud y de apoyo para mejorar el acceso y la retención en el continuo de cuidado (“continuum of care”).  La Ley Ryan White proporciona fondos federales para desarrollar e implementar sistemas de servicios para apoyar la salud y el tratamiento de las personas con diagnóstico positivo a VIH.

El objetivo principal de la Ley Ryan White es complementar los servicios existentes a través de entidades que muestren evidencia de su capacidad para atender personas con diagnóstico positivo a VIH y que tengan una estructura administrativa sólida para llevarlos a cabo de manera eficiente.

Los servicios subvencionados con fondos de la Ley Ryan White tienen el propósito de que las personas con diagnóstico positivo de VIH tengan acceso igual a servicios de calidad de manera que sostengan un nivel óptimo de salud.  Los servicios financiados bajo esta ley deben tener un costo razonable, según lo dispone la Oficina Federal de Gerencia y Presupuesto (OMB, por sus siglas en inglés).

Al igual que otros problemas de salud, el VIH afecta desproporcionalmente a personas de bajos ingresos, siendo la mayoría pertenecientes a grupos de minorías raciales y otros individuos que no reciben servicios adecuados por parte de los sistemas de prevención y cuidado de salud.  La Ley Ryan White pretende llenar las brechas en los servicios de cuidado para la salud no cubiertas por otras fuentes de fondos.  Los usuarios que con gran probabilidad utilizarán los servicios disponibles a través de la Ley Ryan White incluyen personas que carecen de un seguro médico privado o gubernamental (Vital o Medicaid), o que el mismo no cubre todas las necesidades de salud.

La Ley Ryan White establece que estos fondos son de emergencia, por lo que no pueden ser utilizados para sustituir fondos asignados a nivel local o estatal, ni para pagar por servicios que se pueden cubrir con otros programas u otros tipos de aseguramiento, tales como Medicaid/Medicare, programas locales o estatales o seguros médicos privados.  Por lo tanto, “los fondos recibidos no pueden ser utilizados para realizar pagos por ningún artículo o servicio cuando dicho pago se haya realizado, o pueda razonablemente hacerse con fondos de otras fuentes que no sean fondos Ryan White.” [Secc 2612 (b)(7)(F)].

El Departamento de Salud de Puerto Rico recibe estos fondos para suplir la prestación de servicios a médico-indigentes con diagnóstico positivo a VIH en el país.  La Ley Ryan White provee los recursos necesarios para que el propio Departamento de Salud y entidades privadas sin fines de lucro, entre las cuales se encuentran las Agencias Coordinadoras y otros proveedores, ofrezcan servicios necesarios a la población con diagnóstico positivo a VIH, de acuerdo con la particularidad de cada área geográfica.

III. INFORMACIÓN GENERAL DE LA UNIDAD DE SERVICIOS COMPLEMENTARIOS DE VIH

El Programa Ryan White Parte B/ADAP cuenta con cinco unidades programáticas que trabajan colaborativamente para garantizar el cumplimiento de los estatutos federales y estatales en la provisión de servicios de salud y apoyo de calidad dirigidos a las personas con VIH y sus familiares residentes en Puerto Rico.  Estas son:

1. Coordinación de Servicios Clínicos y de Apoyo

2. ADAP

3. Búsqueda y Retención en el Cuidado

4. Servicios Complementarios para el VIH

5. Evaluación, Planificación y Mejoramiento de la Calidad

Para efectos de esta solicitud de propuestas, los sub-recipientes contratados para ofrecer servicios esenciales de salud y apoyo estarán bajo la supervisión de la Unidad de Servicios Complementarios para el VIH.  Esta unidad es responsable de administrar, planificar y evaluar la implementación de los servicios subvencionados por el Programa a través de los sub-recipientes de fondos.  Sus funciones se organizan en dos componentes principales:

• Administración y supervisión programática de los sub-recipientes de fondos, conocidas como Agencias Coordinadoras (en adelante AC) de base comunitaria, distribuidas a través de la isla.  Estas agencias ofrecen servicios esenciales y de apoyo, actuando como pagadores de último recurso para la población elegible con VIH.

• Cumplimiento y monitoría programática y fiscal, cuya responsabilidad principal es realizar una monitoría anual a cada AC, en cumplimiento con los HRSA’s National Monitoring Standards.  Asimismo, supervisa las auditorías a la red de farmacias de ADAP para verificar el cumplimiento en el despacho de medicamentos subvencionados por el Programa.

De igual forma, la Unidad se encarga de garantizar la implementación de acciones correctivas, amonestaciones o recobros de pagos en los casos en que se identifiquen incumplimientos con las disposiciones de la Ley Ryan White.

IV. PROPÓSITO DE LOS FONDOS

Las actividades subvencionadas por la Ley Ryan White se fundamentan en lo establecido en la Estrategia Nacional para el VIH y el SIDA (NHAS, por sus siglas en inglés) y en la iniciativa del Continuo de Cuidado del VIH, incorporada en la revisión de la NHAS en 2015 y vigente hasta el año 2020.  En febrero de 2019, el gobierno federal lanzó la iniciativa “Ending the HIV Epidemic (EHE): A Plan for America”, dirigida a jurisdicciones severamente afectadas por el VIH, entre ellas, San Juan, Puerto Rico.  Su meta es reducir las nuevas transmisiones en un 75% para 2025 y en un 90% para 2030.  La iniciativa se sustenta en cuatro pilares:

1. Diagnosticar a todas las personas con VIH tan temprano como sea posible.

2. Tratar rápidamente y de manera efectiva para lograr y mantener la supresión viral.

3. Prevenir nuevas transmisiones mediante intervenciones probadas, como la Profilaxis Pre-Exposición (PrEP) y los programas de intercambio de jeringuillas (SSPs).

4. Responder oportunamente a brotes o conglomerados (clusters) de VIH para contener y reducir la transmisión.

Posteriormente, el 15 de enero de 2021, se aprobó el Plan Estratégico Nacional de VIH 2021-2025, aplicable a todos los Estados Unidos y sus territorios (The National HIV/AIDS Strategy).  Este plan mantiene la meta de reducir las nuevas infecciones en un 75% para 2025 y en un 90% para 2030, y establece cuatro objetivos principales:

1. Prevenir nuevas infecciones por VIH.

2. Mejorar los resultados de salud de las personas con diagnóstico de VIH.

3. Reducir las disparidades y desigualdades relacionadas al VIH.

4. Promover esfuerzos integrados y coordinados para abordar la epidemia en todos los sectores. 

Puerto Rico en cumplimiento con los requisitos de la guía publicada por la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA, por sus siglas en inglés) y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) sometió en diciembre del 2023 a las antes mencionadas agencias federales su versión más reciente del Plan Integrado de Vigilancia, Prevención y Tratamiento del VIH en PR, 2022-2026. El mismo ofrece una continuidad a las actividades y estrategias incorporadas en el Plan Integrado de Vigilancia, Prevención y Tratamiento del VIH para Puerto Rico 2017-2021 puede accederlo en el siguiente enlace: www.salud.pr.gov.

Tomando en consideración las necesidades identificadas y el contexto actual de Puerto Rico, se establecieron cuatro metas las cuales también están enmarcadas en las metas de la Estrategia Nacional de VIH 2022-2025 y los pilares de “Ending the HIV Epidemic”, a saber: 1) prevenir nuevas transmisiones de VIH utilizando intervenciones probadas, 2) diagnosticar todas las personas con VIH lo más pronto posible, 3) tratar a las personas con diagnóstico positivo al VIH de forma rápida y eficaz para lograr una supresión vírica sostenida y 4) responder de manera coordinada e integrada a la sindemia del VIH.

El Programa Ryan White Parte B/ADAP es responsable de la administración de los fondos de la Ley Ryan White en el Departamento de Salud, y de realizar monitorías programáticas y fiscales a las agencias coordinadoras sub-recipientes de estos fondos federales.  Por tanto, los servicios propuestos deben basarse en el Plan Estratégico Nacional de VIH 2021-2025, la iniciativa de EHE y el Plan Integrado de Vigilancia, Prevención y Tratamiento del VIH para Puerto Rico 2022-2026, el perfil epidemiológico de VIH de Puerto Rico y las estadísticas más recientes del VIH y el SIDA por las respectivas regiones de salud de Puerto Rico.