​Pursuant to Law No. 72-1993, as amended, known as the Puerto Rico Health Insurance Administration Act, the Puerto Rico Health Insurance Administration (PRHIA) invites The Puerto Rico Health Insurance Administration (PRHIA or ASES, for its Spanish acronym) needs an advisor with vast experience in federal managed care regulations (42 CFR Part 438) in the areas of Medicaid, Medicare, federal compliance, public accounting and finance and implementation support for special projects. Pursuant to Law No. 72-1993, as amended, PRHIA invites interested companies to submit competitive proposals. 

The consulting services to be provided under this process will include, but not be limited to, the areas of grant management, government accounting and finance support, regulatory and contractual compliance and audits for the Government Health Plan (GHP or "PSG" for its Spanish acronym) and other ASES – “Vital" Programs, Medicare Advantage (Platino) and Pharmacy Benefit Manager (PBM) & Rebate Aggregator (RA).  Some of the special projects included in the scope of work of the RFP include but are not limited to: a) Operational Risk Screening and Assessment of ASES operations; b) MLR risk assessment and audits of Managed Care Organizations (MCOs) and Medicare Advantage Organizations (MAOs); c) PRMMIS-related operational support, including analysis to determine impact of premium payments (PMPM) to MCOs and MAOs with PRMMIS data; d) specialized technical assistance and counseling in the monitoring of the MCOs to ensure full compliance with applicable APR-DRG program regulations; e) evaluation of options to improve ASES's current financial accounting tools to achieve efficiency and alignment with PRMMIS; and f) support ASES in the design and implementation of new processes and protocols to address new changes required by changes in PRMMIS. The contractor shall be independent of any MCO under the Vital Plan (MCO) or health care provider in the GHP, any MAO, ASES's PBM (Abarca Health, LLC), and be free from direct or indirect financial conflicts of interest with any GHP MCO/MAO/PBM and/or health care provider. At the time of granting the RFP, the Offeror must be authorized to do business in Puerto Rico, have a current certification from the Puerto Rico General Services Administration (ASG) Single Registry of Professional Services Providers (RUP), be enrolled in the System for Award Management (SAM), and not be disqualified, suspended, proposed for disqualification, or declared ineligible for contract award by any federal and state department or agency.


Any entity interested in participating in the process may obtain an electronic copy of the RFP Document from the ASES's webpage (https://www.ases.pr.gov/) under the section titled “Contratación Gubernamental/RFP Activos". All RFP-related inquiries must be submitted via email to asesprocurement@ases.pr.gov no later than July 30, 2026. Proposals will be deposited in a secure document repository no later than August 11, 2026, at or 11:59 PM (AST).


De conformidad con la Ley Núm. 72-1993, según enmendada, conocida como la Ley de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico, la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) invita a presentar propuestas competitivas. La ASES necesita un asesor con amplia experiencia en las regulaciones federales (42 CFR Parte 438) en las áreas de Medicaid, Medicare, cumplimiento federal, contabilidad y finanzas públicas, y apoyo en la implementación de proyectos especiales. De conformidad con la Ley Núm. 72-1993, según enmendada, ASES invita a las empresas interesadas a someter propuestas competitivas.
Los servicios de consultoría que se proveerán bajo este proceso incluirán, pero no se limitarán, a las áreas de manejo de subvenciones, apoyo en contabilidad y finanzas gubernamentales, cumplimiento regulatorio y contractual, y auditorías para el Plan de Salud del Gobierno y otros programas de ASES – “Vital", Medicare Advantage (Platino), y el Administrador de Beneficios de Farmacia (PBM) y el Agregador de Reembolsos (RA). Algunos de los proyectos especiales incluidos en el alcance de trabajo del RFP incluyen, pero no se limitan a: a) Evaluación y análisis de riesgo operacional de las operaciones de ASES; b) Evaluación de riesgos de MLR y auditorías de las Organizaciones de Cuidado Administrado (MCOs) y las Organizaciones de Medicare Advantage (MAOs); c) Apoyo operativo relacionado con el PRMMIS, incluyendo análisis para determinar el impacto de los pagos de prima (PMPM) a MCOs y MAOs con datos del PRMMIS; d) asistencia técnica especializada y asesoría en el monitoreo de las MCOs para asegurar el pleno cumplimiento con las regulaciones aplicables del programa APR-DRG; e) evaluación de opciones para mejorar las herramientas actuales de contabilidad financiera de ASES para lograr eficiencia y alineación con PRMMIS; y f) apoyo a ASES en el diseño e implementación de nuevos procesos y protocolos para atender los cambios requeridos por nuevas modificaciones en el PRMMIS.
El contratista deberá ser independiente de cualquier MCO bajo el Plan Vital o proveedor de servicios de salud del GHP, cualquier MAO, el PBM de ASES (Abarca Health, LLC), y estar libre de conflictos de interés financieros directos o indirectos con cualquier MCO/MAO/PBM del GHP y/o proveedor de servicios de salud. Al momento de la adjudicación del RFP, el Oferente deberá estar autorizado a hacer negocios en Puerto Rico, contar con una certificación vigente del Registro Único de Proveedores de Servicios Profesionales (RUP) de la Administración de Servicios Generales (ASG), estar inscrito en el System for Award Management (SAM), y no estar descalificado, suspendido, propuesto para descalificación, ni declarado inelegible para adjudicación de contratos por ningún departamento o agencia estatal o federal.

Cualquier entidad interesada en participar en el proceso puede obtener una copia electrónica del Documento del RFP en la página web de ASES (https://www.ases.pr.gov/) bajo la sección titulada “Contratación Gubernamental/RFP Activos". Todas las preguntas relacionadas al RFP deben enviarse por correo electrónico a asesprocurement@ases.pr.gov no más tarde del 30 de julio de 2026. Las propuestas deberán ser depositadas en un repositorio seguro de documentos no más tarde del 11 de agosto de 2026, a las 11:59 p.m. (AST).​