​The Puerto Rico Health Insurance Administration (PRHIA or ASES, for its Spanish acronym), under the terms of its organic law, Act No. 72-1993, as amended, is a public corporation authorized to contract with health insurance companies to provide health services to persons who are eligible for Medicaid and other Enrollees eligible under state-funded benefits, as established by applicable law.

In compliance with federal regulations, and to further strengthen quality services and adequate oversight, ASES has determined to administer a State Funded Health Plan (SFHP) separately from Plan Vital. Accordingly, the SFHP will service independently beneficiaries that qualify under the established standards of Act No. 72, but that do not qualify under Medicaid and/or the Children's Health Insurance Program (“CHIP"). The beneficiaries include the following groups: individuals eligible according to the guidelines set in Section I, Article VI, of Act No. 72; the members of the Puerto Rico Police Bureau, including their spouses and children up to twenty-five (25) years of age; Puerto Rico government employees and dependents who are within the income thresholds to qualify; Retired Puerto Rico government employees who receive pensions; small and medium enterprises (known as PYMES) that voluntarily enroll in Plan Vital-Estatal; Veterans, their spouses, and children, including those veterans certified under the Federal Medical Assistance Program (VFMAP) pursuant to Act No. 203-2007, as amended, known as the “Bill of Rights of the Puerto Rican Veteran for the 21st Century"; among others defined under Act No. 72 and other applicable legislation and/or defined by ASES in the future.
Through this RFP, ASES seeks to enter into a contract with an MCO to obtain coverage for the Enrollees of the SFHP, with similar benefits as under Plan Vital for the federally-funded population. The SFHP will be administered and available in all geographic areas of Puerto Rico. Therefore, in this RFP ASES seeks to, among other things, contract with one (1) Managed Care Organization (hereinafter “Contractor") through an island-wide at-risk managed care program to provide quality care to all SFHP Enrollees.
Any entity interested in participating in the process may obtain an electronic copy of the RFP Document from ASES's webpage (https://www.ases.pr.gov/) under the section titled “Contratación Gubernamental / RFP Activos." Certain documentation will be available in ASES's Procurement Library within a secure electronic document repository designated for this purpose. Interested entities must submit a Notice of Intent to Participate (see Appendix A of the RFP) by August 5, 2026, in order to obtain access to the Procurement Library and be able to submit a Cost Proposal.
La Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), conforme con los términos de su ley orgánica, la Ley Núm. 72‑1993, según enmendada, es una corporación pública autorizada a contratar con compañías de seguros de salud para proveer servicios de salud a las personas elegibles bajo Medicaid y otras personas elegibles bajo beneficios financiados por el Estado, según establecido por la ley aplicable.
En cumplimiento con las regulaciones federales y para fortalecer aún más la calidad de los servicios y el debido monitoreo, ASES ha determinado administrar un Plan de Salud Estatal o “State Funded Health Plan" (SFHP) separado del Plan Vital. En consecuencia, el SFHP atenderá de manera independiente a los beneficiarios que cualifican bajo los estándares establecidos en la Ley Núm. 72, pero que no cualifican bajo Medicaid y/o el Programa de Seguro Médico para Niños (“CHIP"). Los beneficiarios incluyen los siguientes grupos: individuos elegibles según las directrices establecidas en la Sección I, Artículo VI, de la Ley Núm. 72; los miembros del Negociado de la Policía de Puerto Rico, incluyendo sus cónyuges e hijos hasta veinticinco (25) años de edad; empleados del Gobierno de Puerto Rico y sus dependientes que estén dentro de los parámetros de ingreso para cualificar; empleados retirados del Gobierno de Puerto Rico que reciben pensiones; pequeñas y medianas empresas (conocidas como PYMES) que se inscriban voluntariamente en Plan Vital‑Estatal; Veteranos, sus cónyuges e hijos, incluyendo aquellos veteranos certificados bajo el Programa de Asistencia Médica Federal (VFMAP) de conformidad con la Ley Núm. 203‑2007, según enmendada, conocida como la “Carta de Derechos del Veterano Puertorriqueño para el Siglo XXI"; entre otros definidos bajo la Ley Núm. 72 y otra legislación aplicable y/o según definidos por ASES en el futuro.
Mediante este RFP, ASES busca suscribir un contrato con un MCO para obtener cubierta del SFHP, con beneficios similares a los de Plan Vital. El SFHP será administrado y estará disponible en todas las áreas geográficas de Puerto Rico. Por lo tanto, por medio de este RFP la ASES busca contratar con una (1) Organización de Cuidado Dirigido o MCO para ofrecer la cubierta bajo el SFHP.
Cualquier entidad interesada en participar en el proceso podrá obtener una copia electrónica del Documento de la RFP en la página web de ASES (https://www.ases.pr.gov/) bajo la sección titulada “Contratación Gubernamental / RFP Activos." Cierta documentación estará disponible en el "Procurement Library" de la ASES dentro de un repositorio electrónico seguro designado para este propósito. Las entidades interesadas deberán someter un Aviso de Intención de Participar (véase el Apéndice A de la RFP) a más tardar el 5 de agosto de 2026, para poder obtener acceso al repositorio.